Kvasinkové infekce u dětí - kandidózy

MUDr. S. Polášková dětský dermatolog, Praha Své dotazy na kůži můžete posílat do redakce.

Kandidózy (neboli kvasinkové infekce) jsou onemocnění plísňového původu, které jsou způsobeny různými druhy kvasinek. Kvasinky jsou plísně, které se v teple a vlhku rozmnožují pučením. K tomu nutně potřebují cukr – ostatně sám jejich název napovídá, že způsobují „kvašení“ – jejich pomocí kvasí víno, kyne těsto. Nejsou tedy v okolním prostředí člověka žádnou vzácností. Vyskytují se v ústech a v zažívacím traktu i na poševní sliznici. Pokud je jejich množství přiměřené, jsou s ostatní mikroflórou v rovnováze a nezpůsobují žádné obtíže. Za určitých podmínek však může dojít k jejich přemnožení, a pak mohou způsobit mnoho nepříjemností od banálních onemocnění kůže, sliznic až po těžší orgánové postižení u jedinců se závažným celkovým onemocněním či těžkou poruchou imunity.
Novorozenec se za normálních okolností s kvasinkami setkává poprvé během porodu, kdy se při průchodu pochvou usídlují na sliznici dutiny ústní, při polykání se dostávají dále do zažívacího ústrojí a v malém množství je brzy obsahuje i stolice. K jejich přemnožení napomáhá zvýšená vlhkost kůže, teplo, pocení, obezita, celková onemocnění – především cukrovka (vyšší obsah cukru na sliznicích a na kůži kvasinky milují), zhoubné nádory, leukemie, ale také léčba širokospektrými antibiotiky, které narušují přirozenou mikroflóru, stejně tak jako hormonální kortikosteroidní léky nebo léky potlačující imunitu (používané např. po transplantacích). Více ohrožené jsou i děti na řízeném umělém dýchání a s dlouho zavedenými žilními katétry. Podstatnou roli hraje imunitní systém. Jeho nedokonalý vývoj je rizikovým faktorem u novorozenců nedonošených, předčasně narozených a s nízkou porodní hmotností. Z uvedeného vyplývá, že nejčastějšími lokalizacemi kvasinkových infekcí u novorozenců jsou sliznice ( především dutiny ústní ), oblast plen a kožní záhyby, kde je zvýšená vlhkost a teplo.
Nejčastějším kvasinkovým onemocněním novorozenců je tzv. soor neboli moučnivka. Objevuje se od 9. dne po porodu a nepůsobí dítěti žádné zvláštní obtíže. Kvasinky se přemnožují na tvářové sliznici, jazyku a patře a vytvářejí viditelné mléčně bílé povláčky, připomínající tvaroh. Po jejich mechanickém odstranění je sliznice „ sedřena“ a mírně krvácí. Onemocnění je nezávažné, dá se snadno léčit lokálními prostředky. Při kojení ale mohou být infikovány bradavky a zde může být příčina recidiv. Matka se nakazí od dítěte při kojení a bludný kruh začíná!
Dalším často postiženým místem je oblast pod plenami. K přemnožení kvasinky je tato oblast přímo předurčena: neprodyšné pleny zvyšují vlhkost a teplo kůže, třením kůže o pleny do kůže snadno vstupuje kvasinka přítomná ve stolici. Navíc je často nadměrnou hygienou (časté omývání mýdlem a vodou) narušen kyselý ochranný film na povrchu kůže, který množení kvasinky zabraňuje. Onemocnění začíná zarůžověním kůže, které je podobné prostému opruzení. Rychle se objevují červené pupínky, mléčně zkalené puchýřky, které splývají ve větší plošky, často mokvající. Kůže je velmi podrážděná a dítě bolestivě pláče. Kvasinková infekce plenkové oblasti často komplikuje celkovou léčbu antibiotiky (projevy onemocnění se dostavují až ke konci léčby antibiotiky) nebo opruzeniny. Stejné příznaky jako pod plenami mohou být i jinde v kožních záhybech – pod krkem, v podpaží, na stehnech, nebývají zde ale příliš časté.
Občas může mít dítě v souvislosti s kandidózou i postižené nehty: jsou bělavé, ploténka ztluštělá, deformovaná, pomalu roste. Nehtové lůžko je zanícené.
Léčba kandidóz patří do rukou lékaře, který určí prostředek odpovídající věku dítěte a vysvětlí způsob použití a délku léčení. Obvykle se doporučuje léčba ještě týden po vymizení viditelných projevů.
Maminky mohou onemocnění alespoň částečně předejít. Prevence spadá již do období těhotenství, kdy je mnohem vyšší náklonnost k vaginální kandidóze, která může novorozence ohrozit dokonce ještě před porodem. Kvasinky mohou proniknout děložním hrdlem a infikovat plodovou vodu. Novorozenec se pak rodí s příznaky vrozené kandidózy. Výtok v době těhotenství je potřeba důsledně léčit. Prevencí je i správné ošetřování prsních bradavek kojící matky tak, aby byly dodrženy hygienické zásady a kůže zůstala vláčná a bez prasklin. Neméně důležitá je i hygiena v oblasti plen – pečlivé odstraňování zbytků stolice pomocí specielních čistících ubrousků, používání ochranných krémů a častá výměna plen.